Métodos de cribado

Cribado nutricional 

La identificación precoz de pacientes con desnutrición o con alto riesgo de deterioro  nutricional constituye una responsabilidad compartida entre el equipo médico,  enfermería y dietistas-nutricionistas. 

La realización de un cribado estructurado en el momento del ingreso y su reevaluación  periódica durante la hospitalización o seguimiento ambulatorio permite detectar de  forma temprana a los pacientes vulnerables y facilita una intervención nutricional  oportuna. 

Herramientas de cribado 

Existen diversas herramientas validadas para la detección del riesgo nutricional en  distintos ámbitos asistenciales. A continuación, se describen las más empleadas en  práctica clínica. 

MNA (Mini Nutritional Assessment) 

Instrumento diseñado específicamente para población ≥65 años en ámbito hospitalario,  residencial y comunitario. 

MNA-SF (Mini Nutritional Assessment short form) 

Basada en la versión larga, es una herramienta de cribado validada en población anciana.

CRIBADO MNA-SF (versión corta – 14 puntos)

Ítem	Opciones	Puntuación
Disminución ingesta últimos 3 meses	Mucho menos (0) /  Menos (1) / Igual (2)	0–2
Pérdida peso reciente	>3 kg (0) / 1–3 kg (2)  / No pérdida (3)	0–3
Movilidad	Cama-sillón (0) /  Interior (1) / Sale  domicilio (2)	0–2
Enfermedad aguda o estrés	Sí (0) / No (2)	0–2
Problemas neuropsicológicos	Grave (0) / Leve (1)  / No (2)	0–2
IMC	<19 (0) / 19–21 (1) /  21–23 (2) / ≥23 (3) 0 = CP<31  3 = CP≥31	0–3 0–3
Si el índice de masa corporal no está disponible, por favor sustituya la pregunta de IMC por Circunferencia de la pantorrilla (en cm)

Interpretación: 

• 12–14: Estado nutricional normal 
• 8–11: Riesgo de malnutrición
• ≤7: Malnutrición 

 

MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) 

Desarrollado por el Malnutrition Advisory Group de la Sociedad Británica de Nutrición  Enteral y Parenteral (BAPEN). Aplicable en todos los adultos y niveles asistenciales.

PASO 1. Puntuación del IMC 

IMC (kg/m²)	Puntuación
≥ 20	0
18,5 – 20	1
< 18,5	2

Nota: 

• La obesidad (IMC ≥30 kg/m²) no suma puntuación, pero debe registrarse como  condición clínica. 
• En mayores de 65 años, algunos centros aplican puntos de corte ligeramente  superiores, aunque el MUST estándar mantiene estos valores.

PASO 2. Pérdida de peso involuntaria (últimos 3–6 meses) 

% pérdida de peso	Puntuación
< 5 %	0
5–10 %	1
> 10 %	2

Corrección importante: Debe especificarse claramente que es pérdida involuntaria en 3–6 meses.

PASO 3. Efecto de enfermedad aguda 

Añadir 2 puntos si: 

El paciente está gravemente enfermo Y no ha habido o se prevé que no haya ingesta  nutricional durante más de 5 días. 

Corrección: 

Debe incluir la condición doble: 

• Enfermedad aguda grave 
• Ingesta nula prevista >5 días 

No es solo “muy enfermo”.

PASO 4. Cálculo del riesgo global

Sumar las puntuaciones de los pasos 1, 2 y 3. 

Puntuación total	Clasificación
0	Riesgo bajo
1	Riesgo intermedio
≥ 2	Riesgo alto

PASO 5. Actuación clínica recomendada 

Riesgo bajo (0 puntos) 

• Atención clínica habitual 
• Repetir cribado: 
  • Hospital: semanal 
  • Residencias: mensual 
  • Comunidad: anual en grupos de riesgo

Riesgo intermedio (1 punto) 

• Documentar ingesta dietética durante 3 días 
• Si insuficiente → intervención nutricional 
• Repetir cribado: 
  • Hospital: semanal 
  • Residencias: mensual 
  • Comunidad: cada 2–3 meses

Riesgo alto (≥2 puntos) 

• Derivar a dietista / equipo de soporte nutricional 
• Iniciar plan nutricional 
• Establecer objetivos 
• Monitorizar periódicamente

⚠ Excepto si el soporte nutricional es clínicamente inapropiado (p. ej. situación  terminal). 

Resultado Final 

• 0 puntos → Riesgo bajo 
• 1 punto → Riesgo intermedio 
• ≥2 puntos → Riesgo alto 

NRS 2002 (Nutritional Risc Screening 2002) 

Recomendado por la ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism),  está específicamente orientado al entorno hospitalario y combina el estado nutricional  actual con la gravedad de la enfermedad.

NRS-2002 

A. Estado nutricional (0–3 puntos) 

• IMC <20.5 
• Pérdida peso >5% 
• Reducción ingesta 

B. Gravedad enfermedad (0–3 puntos) 

• Leve 
• Moderada 
• Grave 

C. Edad 

• ≥70 años → +1 punto 

= 

Interpretación 

• ≥3 puntos → Riesgo nutricional (requiere intervención) 

 

VSG (Valoración Subjetiva Global) 

Es un método que clasifica a los pacientes de forma subjetiva en base a datos obtenidos  de la historia clínica y la exploración física. Difiere de otros métodos de cribado en que  incluye una valoración funcional. Al ser una valoración subjetiva requiere ser realizado  por personal experimentado, pero su aprendizaje es fácil y requiere poco tiempo para  su realización. Es el método de cribado recomendado por la ASPEN. 

Componentes VSG 

Historia clínica: 

• Pérdida peso 6 meses 
• Cambios ingesta 
• Síntomas GI 
• Capacidad funcional 

Exploración física: 

• Pérdida tejido adiposo 
• Pérdida masa muscular 
• Edemas / ascitis 

Clasificación final: 

• A → Bien nutrido 
• B → Malnutrición moderada 
• C → Malnutrición grave

VSG-GP (Valoración Subjetiva Global generada por el paciente) 

Se trata de una versión numérica y generada por el propio paciente utilizada  fundamentalmente en la valoración de pacientes oncológico.

Componentes cuantificados 

Variable	Evaluación
Pérdida peso	<5%, 5–10%, >10%
Ingesta	Normal / Leve deterioro / Grave
Actividad	Normal / Disminuida / Encamado
Estrés metabólico	0–3 puntos
Exploración física	Déficit leve-moderado-grave

Resultado 

• A → Buen estado 
• B → Riesgo / malnutrición moderada 
• C → Malnutrición grave 

 

CONUT (Control Nutricional) 

Sistema automatizado hospitalario basado en parámetros bioquímicos.

Parámetros evaluados 

Parámetro	Normal	Leve	Moderado	Severo
Albúmina (g/dL)	≥3.5	3.0–3.49	2.5–2.99	<2.5
Linfocitos (/mm³)	>1600	1200–1599	800–1199	<800
Colesterol (mg/dL)	>180	140–180	100–139	<100

Puntuación total: 

• 0–1 → Normal 
• 2–4 → Leve 
• 5–8 → Moderada 
• 9–12 → Grave 

 

SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire) 

Desarrollado en 2003 por el VU University Medical Center de Ámsterdam, es un  cuestionario breve orientado a la detección rápida del riesgo de desnutrición en el  ámbito hospitalario.  

Short Nutritional Assessment Questionnaire (Cuestionario Breve de Evaluación Nutricional)

Preguntas

• ¿Ha perdido peso de forma involuntaria? 
  • Más de 6 kg en los últimos 6 meses 
  • Más de 3 kg en el último mes 

• ¿Ha experimentado una disminución del apetito durante el último mes? • ¿Ha utilizado suplementos nutricionales orales o nutrición por sonda durante el  último mes? 

Interpretación 

 Sin intervención necesaria 

 Desnutrición moderada → Requiere intervención nutricional 

 Desnutrición grave → Requiere intervención nutricional y valoración por dietista

Parámetros que se evalúan en el cribado 

La mayoría de las herramientas de detección incluyen variables clave como:

• Pérdida de peso involuntaria 
  • ≥5% en el último mes 
  • ≥10% en los últimos seis meses 

• Factores que dificultan la ingesta 
  • Disminución del apetito 
  • Alteraciones del gusto 
  • Náuseas o aversiones alimentarias 
  • Boca seca o dolorosa 
  • Problemas de deglución o tránsito 
  • Otros síntomas que limiten el consumo adecuado 

• Índice de masa corporal bajo
  • IMC inferior a 20 kg/m² 

Recursos adicionales

Para ampliar información sobre cribado e intervención nutricional pueden consultarse las guías clínicas de ESPEN

Signos clínicos de desnutrición 

Además de las herramientas estructuradas, la valoración clínica puede aportar  información relevante. No obstante, requiere experiencia y siempre implica cierto grado  de subjetividad.

Es importante recordar que la desnutrición puede estar enmascarada en presencia de  edemas o ascitis. 

Algunos signos clínicos que pueden sugerir desnutrición incluyen: 

• Aspecto facial demacrado o pérdida de tejido adiposo facial 
• Apatía o cansancio marcado 
• Fuerza de prensión disminuida 
• Piel seca, pálida o con tendencia a hematomas 
• Cabello frágil y sin brillo 
• Disminución de la fuerza de la musculatura respiratoria 
• Impresión general de enfermedad 
• Escaso interés por el entorno 
• Menor interacción o respuesta social 

Déficits específicos de micronutrientes 

Las alteraciones en cabello, piel, labios, lengua, uñas u ojos pueden ser indicativas de  déficits prolongados de vitaminas, minerales u oligoelementos. 

Este tipo de manifestaciones suele aparecer tras un periodo mantenido de carencia  nutricional y debe interpretarse dentro del contexto clínico global, incluyendo  parámetros bioquímicos cuando sea necesario.

Creado por: Ángela Morales Cerchiaro – Dietista nutricionista, MSc, PhD. Medical Advisor Persan Farma.